Missbruk & Beroenden – När kroppen och hjärnan tar över

 Missbruk och beroende är komplexa tillstånd som påverkar både kroppen, hjärnan och det sociala livet. Det kan handla om substanser som alkohol, narkotika och läkemedel, men också om beteenden som spel, sex eller mat. I grunden handlar det om en förlust av kontroll – trots att man vet att det skadar en själv eller andra, fortsätter man ändå.Vad är missbruk?I Sverige används ofta begreppet missbruk om olagligt eller skadligt bruk av substanser, men medicinskt skiljer man mellan bruk, skadligt bruk och beroende.Skadligt bruk innebär att användningen leder till tydliga negativa konsekvenser, t.ex. problem på jobbet, konflikter i relationer eller fysisk och psykisk ohälsa.Vad är beroende?Beroende är ett sjukdomstillstånd som kännetecknas av:

• Tolerans – man behöver mer av substansen eller aktiviteten för att få samma effekt
• Abstinens – fysiska eller psykiska symtom när man slutar
• Kontrollförlust – svårt att minska eller sluta trots önskan
• Upptagenhet – mycket tid går åt till att skaffa, använda eller återhämta sig
• Fortsatt bruk trots skador – man vet att det är farligt men gör det ändå

Beroende klassas som en hjärnsjukdom, eftersom belöningssystemet i hjärnan påverkas – särskilt signalsubstansen dopamin. Det är alltså inte bara “viljestyrka” som saknas, utan en faktisk förändring i hur hjärnan fungerar.Vanliga typer av beroende

• Alkoholberoende – vanligast i Sverige, ofta socialt accepterat men djupt destruktivt
• Narkotikaberoende – t.ex. heroin, kokain, cannabis, amfetamin. Risk för kriminalitet, infektioner och överdoser.
• Läkemedelsberoende – särskilt opioider (morfin, tramadol), bensodiazepiner (sobril, stesolid), ADHD-medicin
• Spelberoende – lika allvarligt som substansberoende. Kan leda till skuld, skam och ekonomisk ruin.
• Beteendeberoenden – t.ex. sex, shopping, träning, mat. Ofta osynliga men med stor påverkan på livet.

Samband med andra diagnoser (samsjuklighet)Missbruk är ofta inte isolerat – många som utvecklar beroende har:

• ADHD eller ADD – högt samband, särskilt med stimulantiamissbruk
• Ångest och depression – många självmedicinerar
• Trauma/PTSD – t.ex. barndomstrauma
• Personlighetssyndrom

Samsjuklighet kräver specialiserad, integrerad vård – inte att patienten bollas mellan psykiatri och beroendevård.BehandlingBeroende går att behandla – men det krävs rätt insatser, tålamod och ofta flera försök.Behandlingsmetoder inkluderar:

• Läkemedelsbehandling – t.ex. Subutex/Suboxone vid opiatberoende, antabus vid alkoholproblem, naltrexon eller ADHD-medicin i kontrollerad form
• Samtalsbehandling – t.ex. KBT, MET (Motiverande samtal), 12-stegsprogram, CRA
• Stödgrupper och självhjälp – AA, NA, SMART Recovery
• Sociala insatser – boendestöd, arbetsrehabilitering, skuldrådgivning
• Avgiftning – vid fysiskt beroende krävs ofta medicinsk övervakning

Stigma och vårdsystemets problemMånga som söker hjälp för sitt beroende blir misstrodda, nedvärderade eller avvisade. Det är vanligt att man får höra att man först måste bli "drogfri" innan man får psykiatrisk hjälp – trots att riktlinjerna säger att vården ska behandla samsjuklighet samtidigt.Det är inte tillåtet att neka vård på grund av att någon har beroende, eller att använda urinprov som ett villkor för behandling utan att det finns en tydlig medicinsk anledning.

Beroende är inte ett moraliskt fel. Det är en medicinsk diagnos.

Din rätt till hjälpDu har rätt till:

• Bedömning av både missbruk och annan psykiatrisk problematik
• Individuell vårdplan
• Att inte bli dömd eller stigmatiserad
• Att få byta kontaktperson eller mottagning om det inte fungerar
• Att klaga, anmäla och kräva att dina rättigheter respekteras

Risker med att "erkänna"Särskilt i vissa regioner, som Söderhamn, används urinprov som beslutsunderlag på ett sätt som strider mot nationella riktlinjer. Det kan vara en risk att öppet berätta om bruk av substanser – även om det är ärligt och i hopp om hjälp – eftersom det kan leda till att man får en missbruksstämpel och nekas behandling. Det gäller även substanser som är lagliga i andra länder. Det är dock inte begränsat till bara Söderhamn utan kan gälla i hela landet.

Sök stöd i trygga miljöer. Du har rätt till respekt och hjälp – oavsett var du befinner dig.

Källor och vidare läsning

• Nationella riktlinjer för vård vid missbruk och beroende – Socialstyrelsen
  
• ICD-10: F10–F19 (Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av psykoaktiva substanser)
• WHO: Addictive behaviours
  Addictive behaviour